人工关节假体重建肘部肿瘤切除后骨缺损

摘要：目的：由于肘部重要的解剖结构密集,切除肘关节会导致肘、腕及手部关节功能丧失,因此肘关节周围肿瘤切除后骨缺损的重建较为困难。以往常用的方法包括关节融合术或切除成形术,但存在导致肘关节运动受限、关节不稳定等问题。本文回顾在肘关节周围肿瘤切除术后行全肘关节成型假体重建的病例,明确这种手术的疗效、功能及并发症。方法1998年至2010年,共有24例高度或低度恶性肿瘤患者在北京大学人民医院接受了肿瘤切除后全肘关节置换术,其中男14例,女10例,平均年龄42.6岁。病理诊断包括,骨肉瘤6例,尤文肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤3例,骨巨细胞瘤2例,淋巴瘤、滑膜肉瘤、骨的硬纤维瘤各1例,转移癌6例。肿瘤累及肱骨远端12例,累及尺骨近端7例,肱骨远端及尺骨近端均受累5例。骨缺损重建采用定制型绞链式人工肘关节。术后鼓励患者主动活动手部,肘关节制动至伤口愈合后。切除标本进行病理分析确定外科边界,15例广泛切除、9例边缘性切除。对所有患者进行规律随访,记录生存、转移、复发、功能及假体并发症情况。采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance scorce,MEPS)及肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)功能评分系统来评估患者的术后功能。结果1例患者失随访,其余23例患者均至少随访1年或随访至死亡(平均随访37个月)。在随访期间,11例患者无瘤生存；4例转移癌、1例骨肉瘤及1例尤文肉瘤患者分别死于术后2年内；2例尤文肉瘤、1例恶性纤维组织细胞瘤、1例骨肉瘤发生肺转移以及2例转移瘤患者带瘤生存。6例骨肉瘤中,失随访、死亡、肺转移带瘤生存各1例,其余3例无瘤存活；4例尤文肉瘤中,1例死于肿瘤转移,2例肺转移带瘤生存,其余1例无瘤存活。肿瘤局部复发3例(13%)。6例患者出现并发症,发生率26.1%,包括桡神经牵拉伤1例,伤口不愈合2例,无菌性松动及假体柄穿出骨皮质共3例。术后 MSTS评分：5例关节外肿瘤切除患者平均25分,18例关节内切除患者平均25.9分。MEPS评分平均80分。肘关节的平均屈伸范围73°(范围：55°~105°)。结论对于适当的患者进行肘部肿瘤切除、人工关节假体重建可以提供良好的肿瘤学结果、较低的并发症发生率、获得良好的术后功能。