反置式人工全肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的研究进展

摘要：肱骨近端骨折是指位于肱骨外科颈以远1～2 cm至肱骨头关节面的骨折。包括肱骨头、肱骨大结节、肱骨小结节以及肱骨干近端［1］。目前，国内报道肱骨近端骨折的发生率约占全身骨折的2．5％［2］，国外报道肱骨近端骨折约占全身骨折的4％～5％［3］。肱骨近端骨折在上肢骨折中发生率排在第2位［4］。在65岁以上老年人中，肱骨近端骨折的发生率仅次于髋部骨折和桡骨远端骨折，位于第3位［5］。随着社会人口老龄化的发展，肱骨近端骨折以每年13．7％的速度增加［5］ 。对于无明显移位的肱骨近端骨折，保守治疗可取得较好的效果。存在移位的较简单的肱骨近端骨折（2部分骨折），可通过闭合复位或切开复位内固定（open reduction and internal fixation ，ORIF）的方法进行治疗。而对于复杂的肱骨近端骨折（3～4部分骨折）以及合并脱位、肱骨头劈裂压缩的肱骨近端骨折的治疗目前仍然是一大难题，尤其是合并骨质疏松时。尽管内固定物不断改进，但是总体治疗效果仍不甚理想。对于此类患者的治疗可以选择人工关节置换术，目前用于治疗肱骨近端骨折的人工关节置换方式主要包括肱骨头（半肩）置换术（hemiarthroplasty ，HA ）和反置式人工全肩关节置换术（reverse total shoulder arthroplasty ，RTSA）两种。HA在国内外均已普遍开展，而RTSA 近年在国外尤其欧洲应用逐渐增多，在国内刚刚兴起。本文就RTSA 在治疗复杂的肱骨近端骨折方面进行概述。