肩胛下肌腱撕裂的分型和治疗

摘要：肩胛下肌是肩袖肌群中大、强壮的肌肉,位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肩胛下窝,肌束向上经肩胛关节的前方,止于肱骨小结节。而肩袖撕裂主要分3类,第一类：冈上肌腱损伤为主,约占69.3%；第二类：前上肩袖损伤为主(冈上肌腱、肩胛下肌腱)；第三类：后上肩袖损伤为主(冈上肌腱、冈下肌腱)。前上肩袖或后上肩袖撕裂的患者功能较差、肩关节力有平衡丧失、肱骨头稳定性差。自2011年至2013年821例肩关节损伤的患者中,51%的患者存在肩胛下肌腱的损伤,其中80%的撕裂小于长轴的1/3,20%的患者是大的撕裂。并在解剖研究中发现,在第一个关节面的撕裂占全部损伤的34%。肩胛下肌腱撕裂分为5个类型：Ⅰ型：磨损或纵向撕裂,可合并 CIST(隐藏的肩胛下肌腱撕裂)；Ⅱ型：分为2个亚型,ⅡA 型第一关节面的撕裂范围<50%,可合并 CIST,ⅡB 型第一关节面的撕裂范围>50%；Ⅲ型：第一关节面完全撕裂；Ⅳ型：撕裂面积超过第一关节面；Ⅴ型：完全撕裂(包括肌肉)。CIST 患者一般会出现肩关节前方疼痛,应与肌腱炎区分,且一般长头肌腱损伤合并CIST。根据分型可确定治疗方案,Ⅰ型一般不需要修复,ⅡA 型需要根据病情严重程度判断,ⅡB 型是否需要修复尚存争议,Ⅲ型与Ⅳ型一般需要进行修复,Ⅴ型发病率较少,需要权衡修复利弊。且急性撕裂和慢性损伤的急性撕裂均需要早期修复。镜下修复需要注意锚钉的固定位置,第一、二关节面均可,且要注意肌腱的缝合,肩胛下肌腱撕裂后向内下方回缩,复位时应向外、向上牵拉。而较大的撕裂也可考虑做切开修复。如今肩胛下肌腱损伤越来越多,需不断提高诊断的准确性,改善修复技术。