肩关节前方不稳定的关节镜下治疗

摘要：肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是人体诸多关节中活动度大的关节，也是脱位发生率高的关节。肩关节前方不稳定的病理基础是肩胛盂前缘的骨性缺损和前方关节囊韧带软组织的损伤，是常见的肩关节损伤。其治疗方法大致可分为解剖型和非解剖型的手术方法，前者包括 Bankart 修复术及 ICBG 术等，后者包括 Remplissage 技术及 Bristow-latarjet 术等。并根据是否存在关节窝骨性缺损，而选取不同的治疗方案，若没有关节窝骨性缺损，且没有 Hill-Sachs 损伤的肩关节前方不稳定，一般选用 Bankart 修复术；伴有 Hill-Sachs 损伤，一般选用 Bankart修复术联合 Remplissage 手术治疗。若存在关节窝骨性缺损，且关节窝骨性缺损>40%，选用 ICBG术；关节窝骨性缺损20%~40%，选用 latarjet 术；关节骨性缺损<20%，且存在明显的 Hill-Sachs 损伤，选用 Bankart 修复术联合 Remplissage 手术治疗；关节骨性缺损<20%，无明显的 Hill-Sachs 损伤，选用 Bankart 修复术。该病的关节镜检查与治疗日益成熟，但金标准仍是关节镜下 Bankart 修补术。在选取治疗方案时，骨性因素仍以肩胛盂的骨性缺损为重要，所以存在肩关节前方不稳时，一定要考虑骨性缺损因素，尤其在国内存在大量多次脱位的患者，所以骨性因素尤为重要。