重新认识肩关节骨折脱位

摘要：创伤性肩关节脱位合并骨折临床常见，可导致肩关节不稳定，在处理骨折的同时应注意检查肩关节软组织结构是否有损伤。Bankart 损伤是指肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤，多由肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的常见损伤。Bankart损伤经常发生关节囊的异常，多数患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。由于盂肱韧带复合体在维持肩关节稳定中起重要作用，当患者首次脱位时年龄<30岁，再次脱位的可能性>80%，建议手术治疗。目前经典的修复方式是肩关节镜下修补撕裂的韧带及盂唇。对于骨性 Bankart 损伤应引起大家的重视，这种损伤下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构(inverted pear)，是出现肩关节不稳的主要因素。当肩胛盂骨性结构缺损>25%时，单纯依靠软组织重建，往往不能达到稳定，应进行肩胛盂骨性结构重建。常用的修复方法有 Latarjet 手术，异体肩胛骨移植等。对于创伤性肩关节脱位的患者，应注意排除有无肩袖损伤、Bankart 损伤、大结节骨折等。对于年轻肩关节脱位患者，应着重关注患者肩胛盂前下方结构有无损伤，而老年患者应注意排除后上方大结节、肩袖等有无损伤。