肘关节置换的临床应用

摘要：肘关节是全身复杂的关节，其生物力学特性较肩和腕关节对上肢功能更关键。尽管不被认为是负重关节，其静力载荷3倍于体重，动力载荷6倍于体重，所以其负荷还是很重的。人区别于动物的关键是人可以自由的使用上肢。肘关节功能的丢失会明显减少手的活动空间。生物力学实验证明60%的应力通过肱桡关节传导，肘关节的稳定除了需要骨骼外还需要周围的软组织进行加固，其中内侧副韧带前束、外尺侧副韧带对肘关节致关重要。骨性稳定结构中，在肘关节屈曲<20°及屈曲>120°时，尺骨鹰嘴窝和冠状突主要对抗外翻应力。肘关节置换的适应证为类风湿性关节炎累及肘关节，其他炎症性关节病、原发性退行性关节炎、晶体性关节炎、血友病性关节炎和化脓性关节炎、复杂肘关节骨折、肘关节僵硬、骨折不愈合等。肘关节置换的绝对禁忌证有上肢迟缓性麻痹、神经功能障碍特别是屈肘功能缺如、肱二头肌和肱三头肌功能不能恢复、对活动和持重限制依从性差者、肘关节有开放性感染伤口或TEA感染者。相对禁忌证包括局部皮肤质量差者、肘关节融合术患者。常用的肘关节手术入路有劈肱三头肌入路、肱三头肌翻转入路、保留肱三头肌止点入路，肘关节假体有多种，各有自己的优缺点。选择哪种假体，术前术者应根据骨折类型等因素综合考虑。